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La cheville

I. Contention dans le cas de l'entorse du ligament latéral externe (LLE) de la cheville

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1. Indications

Il s'agit de traumatismes en inversion varus équin, c'est-à-dire le pied tourné vers l'intérieur. L'entorse est essentielle ou secondaire à un pied creux, une paralysie L5 ou une affection neurologique. La contention élastique est thérapeutique dans les entorses essentielles et adjuvante dans les autres cas.

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2. Matériel

Le matériel nécessaire est le suivant :

* Elastoplaste largeur 6 cm : 2 rouleaux;
* Elastoplaste 3 cm : 1 rouleau;
* Elastomousse ou sous-bande : 1 rouleau.

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3. Technique (figure 1)

* Mise en place de l'élastomousse et de 2 compresses protégeant le tendon du jambier antérieur et le tendon d'Achille (1).

* Mise en place de 2 ancrages en élastoplaste de 6 cm de largeur (2) :
- Un ancrage supérieur, à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen de la jambe, sous la forme d'une circulaire appliquée sans tension;
- Un ancrage inférieur, au
niveau de l'avant pied, sous la forme d'une circulaire appliquée sans tension.

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* Mise en place de 2 étriers verticaux en élastoplaste de 6 cm de largeur :


               Le premier étrier est appliqué à la face interne de la jambe, depuis l'ancrage supérieur, passant en arrière de la malléole interne, puis à la face inférieure du talon et revenant sur la face externe de la jambe, jusqu'à l'ancrage supérieur, en passant en arrière de la malléole externe. C'est sur la face externe que la tension mise dans la bande est importante. Il est nécessaire ici de bien étirer la bande pour éliminer partiellement son élasticité (3 et 3 bis);
                 Le second étrier vertical est appliqué selon le même principe, mais il doit passer en avant des 2 malléoles et chevauche le premier en tuile, de moitié (4
et 4 bis).



* Fermeture
avec de l'élastoplaste de 3 cm de largeur que l'on découpe en plusieurs bandes de même longueur (5) :


                   Fermeture inférieure : on applique la première bande à la face plantaire, au niveau de l'ancrage inférieur, en rabatant les deux chefs latéraux sur le dessus du pied, sans tension. On procède de la même manière avec les autres bandes en les faisant chevaucher en tuile à demi, jusqu'à ce que l'on atteigne le devant de la jambe.
                    Fermeture supérieure : on applique la première bande à la face postérieure de la jambe, en rabatant les deux chefs latéraux sur le devant de la jambe, depuis l'ancrage supérieur, jusqu'au niveau des malléoles. Les bandes successives doivent se chevaucher en tuile et être posées sans tension.

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4. Durée d'immobilisation

Elle est de 15 jours pour les entorses bénignes et de 5 semaines pour les entorses graves.
Il faut souligner la gravité et l'importance du diagnostic de variété.

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